椎管內脊膜瘤的癥狀是什么？椎管內脊膜瘤怎么治療？

　　脊膜瘤通常發生在硬膜附近的神經根周圍的蛛網膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細胞，提示可能起源于中胚層組織。

　　脊膜瘤在椎管內局限性生長，包膜完整，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。瘤組織不侵入脊髓實質，而僅壓迫其上。腫瘤血運來自蛛網膜或硬脊膜的血管供應且比較豐富。大都為單發，多發者很少見。瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。有時腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內出血壞死較少見。脊膜瘤大都位于硬脊膜內，少數位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見。

　　脊膜瘤脊膜瘤通常發生在硬膜附近的神經根周圍的蛛網膜帽狀細胞，如進行手術治療，可能出現以下并發癥：

　　1、硬脊膜外血腫：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術后72h內發生，即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象，應積極探查，清除血腫，徹底止血。

　　2、脊髓水腫：常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現類似血腫，治療以脫水、激素為主。嚴重者可再次手術，開放硬脊膜。

　　3、腦脊液漏：多因硬脊膜和肌肉層縫合不嚴密引起，如有引流，應提前拔除引流管。漏液少者換藥觀察，漏液不能停止或漏液多者，應在手術室縫合瘺口。

　　4、切口感染、裂開：一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作，術后除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。

　　椎管內脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，故一般病史較長。常見的首發癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛居第3位。

　　其可發生于任何年齡組，但多發于50歲～70歲之間，75％～85％發生于女性。80％位于胸段椎管，上頸椎和枕骨大孔處也是好發部位，下頸椎及腰段椎管較為少見。椎管內脊膜暫無相關預防資料，早發現早診斷是具體預防措施。

　　椎管內脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。此病的臨床檢查具體如下。

　　1、腰椎穿刺壓頸試驗：蛛網膜下腔出現梗阻，一般較神經纖維瘤晚，腦脊液蛋白含量一般為中度增加。

　　2、X線平片：脊膜瘤和神經纖維瘤同屬脊髓外，硬脊膜內的良性腫瘤。在X線平片及脊髓碘油造影檢查大致相同，不同點是脊膜瘤在X線檢查時，有的可發現砂粒狀鈣化。

　　3、CT及MRI表現：CT平掃時腫瘤為實質性，密度常稍高于正常脊髓，腫瘤多呈圓形或類圓形，腫瘤內可發生鈣化為其顯著的特點。椎管造影CT可見腫瘤部位蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓向對側移位，對側蛛網膜下腔變窄或消失。MRI顯示脊膜瘤比CT優越，可見胸髓后方或頸髓前方有軟組織腫物存在，脊髓向對側移位，脊髓可受壓變扁或變形，腫物在橫切位時呈圓形或類圓形。矢狀位或冠狀位時腫瘤的上下徑常大于橫徑，呈長方形、長橢圓形或長條形。T1加權圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，邊緣光整，與脊髓之間可有低信號環帶存在，但也可融為一體，境界不清。T1加權圖時信號比較均質，鈣化顯著時信號也可不均質，T2加權圖腫瘤信號常稍高于脊髓，鈣化顯著時其內有低信號存在。

　　椎管內脊膜瘤患者宜多吃具有抗骨腫瘤作用的食物，如海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽等。患者還宜吃具有止痛消腫作用的食物如蘆筍、藕、慈姑等，宜吃預防放療、化療副作用的食物如蜂乳、核桃、獼猴桃、銀耳、香姑、大頭菜、花粉。注意忌煙酒，忌辛辣、刺激、肥膩食物。

　　脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的病人雖已出現脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。與顱內腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進而保護好脊髓組織。硬膜外靜脈叢在腹側較為豐富，并隨腹側面脊膜瘤的生長而擴大，在手術中這些血管出血時止血常較為困難。脊髓背外側腫瘤可以通過牽引硬膜邊緣遠離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。對位于側方及腹側面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網膜層應切開，這樣將便于從腫瘤表面進行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進入蛛網膜下腔，然后對暴露的腫瘤表面進行電凝，減少腫瘤血管及其體積。對較大的腫瘤通過電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細分離，進而切除之，最后對硬膜基底部底腫瘤進行切除，對硬膜受累部分予以電灼，達到充分切除。用胸背筋膜予以修補硬膜。用溫的生理鹽水將蛛網膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。對于受壓變形的脊髓組織處的蛛網膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助于防止術后并發癥，如脊髓栓系、蛛網膜炎、遲發的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數脊膜瘤通過椎間孔神經根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀。切除腫瘤的技術同前切除神經鞘瘤技術，在此水平處切斷受累神經根很少引起功能障礙。對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復之，或在原位擴大電凝灼范圍，均為治療過程中行之有效的方法。

　　手術中應注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內層剝離，如有困難可將附著的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復發。脊膜瘤大都血運較豐富，手術時應先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。對于生長在脊髓背側或背外側的腫瘤，經剝離腫瘤基底阻斷血運后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周圍粘連以完整取下腫瘤。對于位于脊髓前方或前側方的腫瘤，切忌勉強做整個切除，以免過度牽拉脊髓造成損傷，應先行包膜內分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。為了充分暴露術野，有時需要切斷1～2個神經根和齒狀韌帶。